Formularz zgłoszeniowy

Dane Podstawowe (* pola wymagane)

Województwo * 

Miejscowość * 

Nazwa obiektu *  (np. kościół św. Marcina, kamienica, dwór itp.)

Adres budynku * (według stanu z czasów rozbiórki lub istnienia obiektu, numer domu - niewymagany)


Budowa obiektu * (rok lub w przybliżeniu - np. I poł. XIX w.; lata 20-te XX w.)

Rozbiórka obiektu * (rok lub w przybliżeniu - np. I poł. XIX w.; lata 20-te XX w.)


Fotografia obiektu * obowiązkowo - jeden (dość wyraźny) widok fasady. W przypadku braku zdjęć, należy przesłać fotokopię dzieła malarskiego, przedstawiającego (w miarę wiernie) dany obiekt.
Uwaga: Fotografię należy umieścić na jednym z portali do przechowywania zdjęć (fotosik.pl, imageshack.us, photobucket.com itp.) i wkleić linka do zdjęcia w poniższe pole:

Dane Dodatkowe

Opis obiektu
Tu możesz dodać historię obiektu, ciekawostki z nim związane itp.

Dodatkowe fotografie obiektu: Można dodać jeszcze jedno zdjęcie fasady lub tyłów obiektu. (zasada analogiczna, jak powyżej)



Jeśli wysyłający dysponuje planami budynku - również może je przesłać w postaci fotokopii:




Prawa autorskie - Wpisz tekst, którym chciałbyś zabezpieczyć przesłane zdjęcia:


Informacja o autorze: Twój Nick (lub imię i nazwisko):

Aby wysłać formularz wpisz hasło z obrazka